এইচএমও, পিপিও, বা পিওএস? কিভাবে আপনার পরিকল্পনা জন্য সঠিক নির্ধারণ করতে হয়
আপনার নিয়োগকর্তার কাছ থেকে কোন গ্রুপের স্বাস্থ্য পরিকল্পনা নির্বাচন করার সিদ্ধান্ত নেওয়া নিয়ে আপনি কি মুখোমুখি? আপনি তিনটি পরিচালিত যত্ন প্ল্যানগুলির মধ্যে কোনও একটি নির্বাচন পছন্দ করতে পারেন- একটি এইচএমও, পিপিও, বা পিওএস। যদিও এই সমস্ত পরিকল্পনা ব্যাপক চিকিৎসা সেবা প্রদান করে থাকে, তবে প্রতিটি এই পরিকল্পনার সাথে সাথে প্রতিটি বৈশিষ্ট্যগুলির মধ্যে পার্থক্য রয়েছে। আপনার স্বাস্থ্যসেবা পরিকল্পনা সম্পর্কে সিদ্ধান্ত নেওয়ার আগে, আপনি প্রতিটি একের প্রস্তাবের সাথে পরিচিত হতে চান।
আপনার নির্বাচিত পরিকল্পনা আপনার ব্যক্তিগত চাহিদা, স্বাস্থ্য প্রোফাইল এবং আর্থিক বিবেচনার উপর ভিত্তি করে হওয়া উচিত।
স্বাস্থ্য পরিচর্যা সংস্থাগুলি (এইচএমও)
একটি স্বাস্থ্য পরিচালন সংস্থা (এইচএমও) একটি নির্দিষ্ট ভৌগোলিক এলাকার Enrollees স্বেচ্ছাসেবী একটি প্রিপেইড ভিত্তিতে বিস্তৃত চিকিৎসা যত্ন প্রদান করে এমন একটি সিস্টেম। HMOs প্রতিরোধমূলক যত্ন এবং স্বাস্থ্যকর জীবনধারা জোর দেওয়া
পেশাগত প্রদানকারীর পছন্দ
এইচএমও বেতনভোগী চিকিৎসক ও কর্মচারী এবং / অথবা চুক্তিভিত্তিক চিকিৎসক, হাসপাতাল ও অন্যান্য চিকিৎসকের মাধ্যমে কভার সরবরাহ করে। সদস্য (রোগীদের) এইচএমও এর সাথে সম্বন্ধযুক্ত যারা প্রদানকারীদের থেকে যত্ন পেতে প্রয়োজন হয় অনেক HMO অপেক্ষাকৃত সীমিত ভৌগোলিক এলাকায় কাজ করে, যেমন একটি মহানগর এলাকা আপনি এইচএমও এর নির্দিষ্ট অবস্থান এলাকা বাইরে চিকিত্সার প্রয়োজন হলে, এটি শুধুমাত্র একটি জরুরী ভিত্তিতে প্রদান করা হবে।
আউট পকেট খরচ
এইচএমও সাধারণত ফ্ল্যাট মাসিক হারের যত্ন প্রদান করে যা সাধারণত ছাড়পত্র বা মুদ্রা ছাড়া হয় না।
অন্যান্য ধরনের পরিকল্পনাগুলিতে, একটি মাসিক প্রিমিয়াম প্রদান করা হয়, তবে সকল প্রদানকারীর প্রদান করা হয় যেমন পরিষেবা প্রদান করা হয়। HMO সরাসরি প্রদানকারী প্রদান করে এবং, কিছু ক্ষেত্রে, প্রদানকারীরা অফিস পরিদর্শন জন্য একটি ছোট copayment সংগ্রহ করতে পারে।
খরচ নিয়ন্ত্রণ
একটি এইচএমও প্রতিরোধকারী যত্ন জোর দেয় এবং চিকিত্সকদের "অত্যধিক" পরীক্ষা বা চিকিত্সা লিখুন কোন প্ররোচনা আছে।
কিছু ক্ষেত্রে, চিকিৎসক এবং অন্যান্য চিকিত্সকগণ বোনাসগুলি পেতে পারেন যদি এইচএমও সুবিধাটি খরচ-কার্যকর ভিত্তিতে কাজ করে। রোগীকে হাসপাতালে ভর্তি করে বায়োপসিথের ভিত্তিতে নির্দিষ্ট পদ্ধতি প্রয়োগ করে খরচ কমাতে জোর দেওয়া হয়েছে।
রক্ষী
ঐতিহাসিকভাবে, এইচএমও প্রত্যেক সদস্যকে একটি "গাইবান্ধার" নিয়োগ করে, যিনি সাধারণত একজন প্রাথমিক চিকিত্সক বা সম্ভবত একজন কর্মী সদস্য। সম্প্রতি, কিছু এইচএমও সদস্যগণ সরাসরি নেটওয়ার্ক বিশেষজ্ঞদের যোগাযোগ করতে অনুমতি দেয়। এই দালালটি বীমাের যত্নের সাথে সমন্বয় করে এবং সিদ্ধান্ত নেয় যে কখন এবং যদি একজন বিশেষজ্ঞের কাছে যাওয়া উচিত, হাসপাতালে ভর্তি করা হয়, ইত্যাদি।
PPACA এর জন্য গ্রাহককে তাদের গৌণপালক নির্বাচন করার অনুমতি দেওয়া প্রয়োজন।
প্রতিরোধক যত্ন
HMOs প্রতিরোধমূলক যত্ন জোর দেয় যে সাধারণত immunizations এবং রুটিন physicals জন্য পূর্ণ কভারেজ অন্তর্ভুক্ত।
দাবি প্রক্রিয়া
সমস্ত পরিকল্পনা প্রদানকারীরা চুক্তিভিত্তিক পরিষেবাগুলি সঞ্চালন করার জন্য পেমেন্টের জন্য সরাসরি HMO এর সাথে পরিচালনা করে। অনেক পরিস্থিতিতে, এইচএমও প্রদানকারীকে নিয়োগ করে তাই কোন দাবী পদ্ধতির প্রয়োজন নেই। HMO বিভিন্ন আলোচনা পদ্ধতিতে Outsourcing Training প্রদানকারীর পরিশোধ।
পছন্দসই প্রোভাইডার সংস্থা (পিপিও)
পছন্দের প্রডাক্ট সংস্থাগুলি একটি প্রথাগত প্রধান চিকিৎসা পরিকল্পনার অনুরূপ, তবুও পিপিও চুক্তিগুলি বিস্তৃত পরিচর্যা সহ "পছন্দসই প্রোডাক্টর" কম খরচের জন্য প্রাপ্ত।
প্রদানকারীরা সাধারণত একটি ফি-পরিষেবার ভিত্তিতে অর্থ প্রদান করা হয়। প্রতিটি রাজ্য পিপিও নিয়ন্ত্রণ করে এবং বীমা কোম্পানিগুলির অধিকাংশই PPOs মালিক।
পেশাগত প্রদানকারীর পছন্দ
একটি পিপিও এর সুবিধা কাঠামো একটি প্রথাগত প্রধান চিকিৎসা পরিকল্পনা অনুরূপ। চিকিত্সক, হাসপাতাল, ইত্যাদিগুলির পছন্দসই প্রোডাক্টরগুলির একটি নেটওয়ার্ক আছে, তবে বীমাকারীদের কাছে যত্ন নেওয়ার জন্য নেটওয়ার্কের বাইরে যাওয়ার বিকল্প রয়েছে। যাইহোক, যদি বীমাটি নেটওয়ার্কের বাইরে যায়, তাহলে বিমাশীতাকে অতিরিক্ত আউট-পকেট খরচ আশা করা উচিত।
প্রি-শংসাপত্র প্রয়োজনীয়তা
একটি পিপিও প্রায়ই হাসপাতালে চিকিত্সা, বহির্মুখী পদ্ধতি, ইত্যাদি আগে পিপিএ থেকে অনুমোদন প্রয়োজন বোধ করা হয়।
আউট পকেট খরচ
পিপিও সদস্য হিসাবে পুনর্বিবেচনাকারীর একটি নির্দিষ্ট মাসিক প্রিমিয়াম পরিশোধ করবে। উপরন্তু, copayments, coinsurance, এবং deductibles আদর্শ হয়।
যদি বীমাটি নেটওয়ার্কে বাইরে সরবরাহকারীর কাছে যায়, তাহলে স্বাস্থ্যসেবা প্রদানকারীদের অনুমোদিত তালিকায় চিকিত্সার জন্য coinsurance এবং সম্ভবত সহ-অর্থ প্রদান এবং deductibles বেশী হবে।
প্রতিরোধক যত্ন
সাম্প্রতিক বছরগুলিতে, PPOs প্রতিরোধমূলক যত্ন সেবা বৃদ্ধি করা হয়েছে, কিন্তু তারা সাধারণত HMO পরিকল্পনা হিসাবে ব্যাপক হিসাবে নয়।
দাবি প্রক্রিয়া
যদি নেটওয়ার্ক সরবরাহকারী সেবা প্রদান করে, তবে সরবরাহকারীরা পিপিও এর সাথে দাবী দাখিল করবে। সরবরাহকারী যদি
আউট-অফ-নেটওয়ার্কে, বিমারটি দাখিল করার জন্য দায়ী হতে পারে, যদিও প্রদেয় ব্যক্তি সরাসরি দাবি দাখিল করার জন্য বীমা থেকে অনুমোদন পেতে পারে।
সার্ভিস প্লান পয়েন্ট (পিওএস)
একটি পয়েন্ট-অফ-সার্ভিস প্ল্যান (পিওএস) একটি এইচএমও এবং পিপিএর একটি হাইব্রিড। পিওএস সবচেয়ে সাধারণ টাইপ একটি "উন্মুক্ত এইচএমও", যা HMO সদস্যদের HMO নেটওয়ার্কের বাইরে যেতে দেয় এবং উচ্চমানের coinsurance শতাংশের অধীন হতে পারে। কম সাধারণ পিওএস একটি "দালাল PPO", যা PPO মত কাজ করে, সদস্যদের দ্বারা অ নেটওয়ার্ক প্রদানকারীর ব্যবহার সহ, কিন্তু একটি প্রাথমিক যত্ন চিকিত্সক একটি gatekeeper হিসাবে কাজ করে।
পেশাগত প্রদানকারীর পছন্দ
পিওএস প্ল্যান্টের কোনও প্রকারে, বীমা প্রদানকারীদের যত্ন নেওয়ার জন্য নেটওয়ার্কের বাইরে যাওয়ার বিকল্প রয়েছে। যাইহোক, যদি বীমাটি নেটওয়ার্কের বাইরে যায়, তাহলে বিমাশীতাকে অতিরিক্ত আউট-পকেট খরচ আশা করা উচিত। একটি দালাল পরিকল্পনার বাইরে বিশেষজ্ঞদের অ্যাক্সেস সীমিত করতে পারে।
প্রি-শংসাপত্র প্রয়োজনীয়তা
একটি পিওএস পরিকল্পনা প্রায়ই হাসপাতালে চিকিত্সা, বহির্মুখী পদ্ধতি, ইত্যাদি আগে পিপিএ থেকে অনুমোদন প্রয়োজন বোধ করা হয়।
বীমা খরচ
এইচএমও এবং পিপিএ-র সমন্বয়কারী হিসাবে, পিওএস প্রদানকারীরা তাদের সদস্যদের মাসিক প্রিমিয়ামও চার্জ করে, পাশাপাশি নেটওয়ার্ক চিকিৎসকদের সাথে দেখা করার সময় ছোট কোয়াএইমিয়ামগুলিও চার্জ করে। নির্দিষ্ট প্ল্যানের উপর নির্ভর করে deductibles প্রয়োগ করতে পারে কম্যুনিসেশন আউট-অফ-নেটওয়ার্ক প্রদানকারীর জন্য আবেদন করতে পারে।
প্রতিরোধক যত্ন
এটা সম্ভবত পিওএস কিছু প্রতিরোধমূলক যত্ন সেবা অন্তর্ভুক্ত করা হবে, কিন্তু পিওএস পরিকল্পনা ধরনের দ্বারা পরিবর্তিত হবে।
দাবি প্রক্রিয়া
যদি নেটওয়ার্ক সরবরাহকারী সেবা প্রদান করে, তবে সরবরাহকারীরা পিপিও এর সাথে দাবী দাখিল করবে। যদি প্রদানকারীগুলি নেটওয়ার্ক-এর বাইরে থাকে তবে বীমাটি দাবী দাখিল করার জন্য দায়ী হতে পারে, যদিও প্রদেয় ব্যক্তি সরাসরি দাবি দাখিল করার জন্য অনুমোদন পেতে পারেন।
কোবরা
কোবরা পরিচালিত স্বাস্থ্যসেবা পরিকল্পনার সাথে সামঞ্জস্যপূর্ণ না থাকলেও, যারা "যোগ্যতা বিষয়ক" কোবরা, যারা 1985 সালের একত্রীকৃত সর্বমোট বাজেট পুনঃপ্রতিষ্ঠা অ্যাক্টের অভিজ্ঞতা ভোগ করে , তাদের জন্য কর্মচারী এবং নির্দিষ্ট নির্ভরশীলদের একই গ্রুপের মেডিকেল ব্যয় চালিয়ে যাওয়ার বিকল্পটি অনুমোদন করবে 36 মাসের জন্য বীমা, বীমাযোগ্যতার প্রমাণ ছাড়া।
যোগ্যতা বিষয় উপর নির্ভর করে, কভারেজ 18-36 মাস থেকে অবিরত করতে পারেন। যেমন যোগ্যতাসম্পন্ন ইভেন্ট হয়:
- ক্রমবর্ধমান বৈষম্য ব্যতীত কর্মসংস্থান অবসান (18 মাস)
- কর্মচারী এর কাজের ঘন্টার মধ্যে এমন পরিমাণে হ্রাস করা যে তিনি কভারেজের জন্য আর যোগ্য নন।
- কর্মচারীর স্বাস্থ্য, বিবাহবিচ্ছেদ, আইনী বিচ্ছেদ বা মেডিকেয়ারের যোগ্যতার কারণে নির্ভরশীলতার দ্বারা কভারেজের ক্ষতি।
- চাকুরীর শিশুদের দ্বারা নির্ভরশীলতার হার হ্রাস (উদাহরণস্বরূপ, সর্বাধিক বয়স সীমা অর্জন)
যদি একটি যোগ্যতা ঘটনা ঘটে থাকে, নিম্নলিখিত ব্যক্তিরা গ্রাজুয়েশন অব্যাহত রাখার জন্য যোগ্য যোগ্য প্রার্থী:
- একটি আচ্ছাদিত কর্মচারী
- একটি আচ্ছাদিত কর্মচারী এর পত্নী
- একটি আচ্ছাদিত কর্মচারী নির্ভর শিশু
- নিম্নলিখিত কর্মচারীদের তাদের কর্মীদের জন্য অব্যাহত কভারেজ প্রদান করতে হবে না:
- কম 20 কর্মচারী সঙ্গে নিয়োগকর্তা
- গীর্জা
- সরকারি নিয়োগকারীরা
একটি যোগ্য কর্মচারী COBRA এর অধীনে 60 দিনের সময়কালের পরবর্তী তারিখের পরে অবিলম্বে অব্যাহতির কভারেজ নির্বাচন করতে পারে:
- ব্যক্তির জন্য কভারেজ স্থগিত তারিখ, বা
- পরিকল্পনা প্রশাসক যে তারিখে সুবিধাভোগীকে কভারেজ চালিয়ে যাওয়ার অধিকার লাভের যোগ্য প্রাপকের তালিকা জানান
পরিকল্পনা প্রশাসককে যোগ্যতা প্রাপ্তির 14 দিনের জ্ঞাতির মধ্যে যোগ্য যোগ্য ব্যক্তিদেরকে জানাতে হবে। একটি যোগ্যতাসম্পন্ন ইভেন্ট ঘটবে যখন নিয়োগকর্তা প্রশাসক অবহিত 30 দিন আছে। COBRA এর নির্বাচনকালীন মেয়াদ উত্তীর্ণ ইভেন্টের তারিখগুলি শুরু হয় এবং সেই সময় থেকে লাফিয়ে দেওয়ার সময় কমপক্ষে 60 দিন থাকা উচিত যা প্রশাসকের কাছে পাঠানো হয়।
আপনি কি দলের মেডিকেল কভারেজ নির্বাচন পছন্দ? আপনার বাড়ির কাজ করতে এবং প্রতিটি পরিকল্পনায় অন্তর্ভুক্ত কি কি তা নিশ্চিত করে নিন।
প্রকাশ: এই তথ্য শুধুমাত্র তথ্যের জন্য একটি উৎস হিসাবে আপনাকে প্রদান করা হয়। এটি বিনিয়োগের লক্ষ্য, ঝুঁকি সহনশীলতা বা কোনও নির্দিষ্ট বিনিয়োগকারীর অর্থনৈতিক পরিস্থিতিতে বিবেচনা ছাড়াই উপস্থাপন করা হচ্ছে এবং সমস্ত বিনিয়োগকারীদের জন্য উপযুক্তও হতে পারে না। বিগত কর্মক্ষমতা ভবিষ্যতের ফলাফল পরিচায়ক হয় না। বিনিয়োগের মূল ঝুঁকি সহ ঝুঁকি জড়িত থাকে। এই তথ্যটি আপনি করতে পারেন যে কোন বিনিয়োগ সিদ্ধান্তের জন্য একটি প্রাথমিক ভিত্তিতে ফর্ম, এবং না করা উচিত নয় কোন বিনিয়োগ / ট্যাক্স / এস্টেট / আর্থিক পরিকল্পনা বিবেচনা বা সিদ্ধান্তগুলি করার আগে সর্বদা আপনার নিজস্ব আইনি, ট্যাক্স বা বিনিয়োগ পরামর্শদাতা পরামর্শ করুন