কিভাবে কো-পেমেন্টস্, ডডাকটিটিবলস এবং অন্যান্য স্বাস্থ্য বীমা নীতি মূল কাজগুলি
আপনার স্বাস্থ্য বীমা নীতি মূলনীতি বুঝতে সাহায্য
স্বাস্থ্য বীমা নীতি শর্তাবলী এবং নীতি শর্ত বিভ্রান্তিকর হতে পারে, এখানে সংজ্ঞা এবং উদাহরণের সাথে সবচেয়ে উল্লেখযোগ্য স্বাস্থ্য বীমা শব্দগুলির একটি তালিকা আছে যাতে পরবর্তী সময়ে আপনি নিজেকে "কিসের মানে" ভাবতে পারেন? একটি হথ বীমা নীতি শর্ত বা শর্ত সম্পর্কে, আপনি এখানে আপনার উত্তর পেয়েছি।
স্বাস্থ্য বীমা নীতি শর্তাবলী জন্য সংজ্ঞা সংজ্ঞা
নিচে তাদের স্বাস্থ্য বীমা পরিকল্পনা আছে কি সম্পর্কে আরও বুঝতে সাহায্য করার জন্য সাধারণ স্বাস্থ্য বীমা কভারেজ শর্তাবলী নীচে একটি তালিকা।
এখনও আমাদের দ্রুত তালিকা চেয়ে আরও তথ্য চাই, আপনি প্রতিটি শর্তাবলী সম্পর্কে গভীর তথ্য আরও দেখতে লিঙ্কগুলিতে ক্লিক করতে পারেন।
সহযোগিতা বীমা সংজ্ঞা
সহ-বীমা নির্দিষ্ট স্বাস্থ্যসেবা কভারেজের জন্য বীমা এবং বীমা কোম্পানির মধ্যে ভাগ করা খরচ। এটি deductible পরে পেমেন্টের একটি শতাংশ। সহ-বীমা সাধারণত বিভক্ত হিসাবে প্রকাশ করা হয়, যেখানে বীমাকারী একটি নির্দিষ্ট শতাংশ প্রদান করে এবং বীমা কোম্পানীর বিশ্রাম বহন করে। সবচেয়ে সাধারণ সহ-বীমা বিভক্ত হয় 80/20 এর মানে হল যে বীমা কোম্পানী 80% অর্থ প্রদান করবে এবং বীমাকারীকে অন্য 20% অর্থ প্রদান করতে হবে। বীমা-বীমা ধারাটি কাস্টমাইটিবলের সাথে বিভ্রান্ত করা যায় না, যা বিমা দ্বারা অংশগ্রহন করবে আগেই বীমা কোম্পানী বেনিফিট পরিশোধ করতে শুরু করবে।
কিভাবে সহ-বীমা কাজ করে উদাহরণ: মেরি একটি 80/20 সহ-বীমা ধারা আছে। তিনি খরচ ২0% প্রদান করেন এবং বীমা কোম্পানী 80% খরচ পরিশোধ করবে।
কিভাবে সমবায় সঙ্গে Co- বীমা কাজ করে?
নিম্নোক্ত হিসাবে সহ-বীমা কীভাবে কাজ করে তার একটি উদাহরণ হতে হবে: আপনি খরচ মোট পরিমাণ গ্রহণ, কম deductible। আপনি যে পরিমাণ পরিমাণে বামে রয়েছেন তার পরিমাণ হল যে সহ-বীমা ধার্য প্রযোজ্য হবে। উদাহরণস্বরূপ, উদাহরণস্বরূপ, যদি আপনার $ 1২00 এর একটি $ 200 ক্লায়েন্ট এবং 80/20 টি সহ-বীমা ধারা আছে তবে এটি এই ধরনের খেলা হবে: চিকিৎসা সেবাগুলির পরিমাণ ($ 1২00) কম কপিটিবল ($ 200) = $ 1000 অবশিষ্ট
80/20 সহ-বীমা উপর ভিত্তি করে, আপনি 20% ($ 200) আবরণ এবং বীমা কোম্পানির স্বাস্থ্য বেনিফিট পরিকল্পনা 80% ($ 800) আবরণ হবে। দিনের শেষে আপনি $ 400 এবং আপনার স্বাস্থ্য বীমা সুবিধা $ 1২00 এর মোট খরচ আবরণ $ 800 প্রদান।
বেনিফিট সমন্বয় সংজ্ঞা
বেনিফিট সমন্বয় যখন স্বাস্থ্য বীমা সুবিধা বিভিন্ন উত্স থেকে একজন ব্যক্তির জন্য উপলব্ধ হয়, স্বাস্থ্য বীমা প্রদানকারী উপলব্ধ বিভিন্ন কভারেজ পর্যালোচনা এবং তারপর অনুযায়ী অর্থপ্রদান ব্যবস্থা করবে। স্বাস্থ্য বীমার একমাত্র উৎস যদি থাকে তবে সুবিধার সমন্বয়টি প্রযোজ্য হয় না কারণ এর সাথে "সমন্বয়" করার অন্য কোনো স্বাস্থ্য পরিকল্পনা নেই।
বেনিফিট সমন্বয় উদাহরণ
উদাহরণ 1: উপকারিতা এবং বার্ষিক সর্বোচ্চ সীমা সমন্বয়
মেরি এর স্বাস্থ্য বীমা পরিকল্পনা ফিজিওথেরাপি জন্য একটি $ 1000 এর সীমা পর্যন্ত বহন করেনা, তার স্বামী Johnathan এর পরিকল্পনা তার কাজের সঙ্গে তার স্বাস্থ্য বীমা পরিকল্পনা অধীন মারিয়ার জন্য কভার অন্তর্ভুক্ত রয়েছে, যখন $ 500 পর্যন্ত বহন করে মেরি একটি দ্বৈত পরিকল্পনা দ্বারা আচ্ছাদিত করা হয়। এই ক্ষেত্রে, স্বাস্থ্যবিজ্ঞান সংস্থা নিশ্চিত করে এই সুবিধাগুলি নিশ্চিত করতে হবে যে প্রতিটি পরিকল্পনা পরিষেবাটির একটি অংশ প্রদান করে। একবার একটি পরিকল্পনা নিঃশেষ হয়ে যায় এবং বার্ষিক সীমাতে আঘাত পেয়েছে, মেরি এখনও জননথনের পরিকল্পনা অনুযায়ী কভারেজ পেতে পারে।
উদাহরণ 2: উপকারিতা এবং কো-বীমা সমন্বয়
মেরি এর প্রাথমিক স্বাস্থ্য বীমা ক্যারিয়ার ডেন্টাল উপকারিতা একটি 80/20 সহ-বীমা ধারা আছে কারন তিনি জনননের পরিকল্পনা অনুযায়ী দ্বৈত বীমা করেছেন, তার প্রাথমিক ক্যারিয়ারটি তাঁর বীমা খরচ 80% পরিশোধ করবে এবং তারপর সে তার দ্বিতীয় স্বাস্থ্য বীমা প্রদানকারী (জনথনের পরিকল্পনা) থেকে অবশিষ্ট ২0% পাবে। কারণ তিনি দ্বৈত প্যানের নিচে আচ্ছাদিত, কারণ দুটি পরিকল্পনা মধ্যে বেনিফিট সমন্বয়, তিনি পকেট বাইরে কিছুই পরিশোধ শেষ।
উদাহরণ 3: বেনিফিট নন-ডুপ্লুনিশন সহ সুবিধার সমন্বয়
মেরি এর প্রাথমিক স্বাস্থ্য বীমা বীমা 80/20 সমবায় বীমা আছে, এবং Johnathan.s কর্ম মাধ্যমে তার সেকেন্ডারি বীমা এছাড়াও একটি 80/20 সহ-বীমা ধারা হিসাবে আছে। মেরি এর পরিকল্পনা 80% বহন করে পরে, দ্বিতীয় ক্যারিয়ার তারা উভয় ভারসাম্য পরিশোধ করতে কোন লাঠি না কারণ তারা শুধুমাত্র হিসাবে 80% প্রদান হবে।
যদি মারিয়ার প্রাথমিক ক্যারিয়ারের 50/50 টি সহ-বীমা থাকে এবং জননথনের পরিকল্পনায় 80/20 টি সহ-বীমা থাকে, তাহলে বেনিফিটের সমন্বয়টি মারিয়ার পরিকল্পনা থেকে 50% অর্থের বিনিময়ে পাবে, তারপর অবশিষ্ট 30% অর্থের বিনিময়ে জনতা এর স্বাস্থ্য বীমা (বা স্বাস্থ্য বেনিফিট জন্য দ্বিতীয় বীমা প্রদানকারী)। মোট মরিয়ম সবসময় নন-অনুলিপিকরণ খণ্ডের সাথে 80% পর্যন্ত শেষ হয়ে যাবে, এবং বেনিফিটের কোনও অনুলিপি নেই।
কো-পেমেন্টের সংজ্ঞা
সহ-পেমেন্ট একটি নির্দিষ্ট পরিমাণ যা আপনাকে নির্দিষ্ট চিকিৎসা সেবা প্রাপ্তির সময় প্রদান করতে হবে। আপনার স্বাস্থ্য বীমা নীতি সংজ্ঞায়িত করবে কোন ধরণের চিকিৎসা সেবা সহ-অর্থ প্রদানের প্রয়োজন। সহ-পেমেন্ট সাধারণত একটি স্বাস্থ্যসেবা পরিকল্পনা দ্বারা আচ্ছাদিত সমস্ত পরিষেবাগুলিতে প্রযোজ্য হয় না কেন যা আপনাকে আপনার পলিসি সম্পর্কে তথ্য দিয়ে আপনার পরিচয় করিয়ে দিতে হবে, আপনি সম্পূর্ণ অথবা আংশিকভাবে কোন ধরনের খরচ করবেন সহ-পেমেন্টগুলি সাধারণত ডক্টর ভিজিটের সাথে যুক্ত এবং প্রেসক্রিপশন ঔষধ কেনার সময়। কিছু লোক মনে করেন যে সহ-অর্থের বিনিময়ে এক deductible হিসাবে একই কিন্তু সহ-বেতন এবং deductible কাজ ভিন্ন।
স্বাস্থ্য বীমা মধ্যে deductible সংজ্ঞা
Deductible অর্থ বীমা বীমা সুবিধার খরচ আবরণ শুরু করা হবে আগে বীমা প্রদান করে যে পরিমাণ পরিমাণ বোঝায়।
স্বাস্থ্য বীমা একটি deductible উদাহরণ
জন তার নীতি ডেন্টাল সুবিধা অংশ একটি $ 50 deductible আছে। তার বিল $ 475 হয়, যখন তিনি বীমা কোম্পানীর দাবি জমা, তারা শুধুমাত্র তাকে $ 425 প্রতিদান কারণ তিনি খরচ প্রথম $ 50 জন্য দায়ী। এক মাস পরে তিনি দন্ত চিকিৎসক এটা তাকে অন্য $ 475 খরচ তবে, তিনি ইতিমধ্যে বার্ষিক deductible পরিশোধ কারণ, তারা পুরো $ 475 জন্য তাকে প্রতিশোধ। এই উদাহরণটি একাউন্ট সহ-বীমা গ্রহণ করে না কারণ এটি কেবল deductible অংশ প্রদর্শন করা হয়। কাস্টমাইজড পরিশোধ করার পর নতুন নীতি মেয়াদ পর্যন্ত এটি প্রযোজ্য হবে না।
একই ভাবে একটি স্বাস্থ্য বীমা নীতিমালায় সমস্ত কভারেজের উপর ড্যাপটিটিবলগুলি প্রয়োগ করা হয় না এবং একই নীতিতে কভারেজগুলির মধ্যে পরিবর্তিত হতে পারে। উদাহরণস্বরূপ একজন ব্যক্তির দৃষ্টিগোচর শূন্য হ্রাসযোগ্যতা থাকতে পারে, তবে $ 50 ডেন্টাল ক্ষেত্রে ছাড় দেওয়া হয় এবং ঔষধের উপর কোনও ছাড় দেওয়া হয় না। কাস্টমাইজড সাধারণত একটি বার্ষিক পরিমাণ হিসাবে বিবৃত করা হয় যখন নীতি পুনর্নবীকরণ, deductible প্রভাব আবার হবে। কিছু সেবা, যেমন ডাক্তার ভিজিট, প্রথম deductible পূরণের ছাড়া উপলব্ধ হতে পারে। সাধারণত পৃথক পৃথক deductible পরিমাণে এবং মোট পরিবার deductible পরিমাণ আছে
ডুয়েল কভারেজ সংজ্ঞা
ডুয়েল কভারেজ হল যখন আপনি দুটি স্বাস্থ্যবিমা প্ল্যান বা ডেন্টাল মত বর্ধিত স্বাস্থ্য বীমা প্ল্যান দ্বারা আচ্ছাদিত হন, উদাহরণস্বরূপ। একজন ব্যক্তি দুইটি স্বাস্থ্য বীমা পরিকল্পনার আওতায় আক্রান্ত হতে পারে কিন্তু সাধারণত সেগুলির মধ্যে একজনের জন্য শুধুমাত্র প্রাথমিক এনলোলেই হবে। প্রাথমিক Enrollee হল নীতি উপর বীমা নামক প্রধান। প্রাথমিক ক্যারিয়ার হল স্বাস্থ্য বীমা কোম্পানী যে একটি প্রাথমিক Enrollee হিসাবে আপনি insures। প্রধান সুবিধা প্রদানকারীর সমন্বয় সাধনকারী প্রধানের দুর্ভোগের কারণে প্রাথমিক ক্যারিয়ারের বেনিফিট সমন্বয়ের অধীনে খরচ প্রাথমিক বাধ্যবাধকতা বহন করবে। যদি একজন ব্যক্তি একাধিক বেনিফিট প্ল্যানের মধ্যে প্রাথমিক এনরোল্লি হয়, তাহলে বেনিফিটের সমন্বয়ের অধীন বিধিগুলি প্রত্যেক অর্ডারারের প্রদেয় আদেশটি নির্দেশ করতে হবে। আরও দেখুন: একটি উদাহরণের জন্য বেনিফিট সমন্বয়।
ডুয়েল কভারেজের সুবিধা
যেমন 3 উপরে উল্লিখিত হিসাবে, যদি কোন ব্যক্তি দুইটি স্বাস্থ্য বীমা প্ল্যানের অধীনে আচ্ছাদিত হয়, তবে তারা প্রাথমিক সুবিধা প্রদানকারী, যেমন একটি সহ-বীমা খণ্ডের সাথে অর্থের বিনিময়ে অর্থ জমা দেয়, সেইক্ষেত্রে দ্বিতীয় ক্যারিয়ারটি ধাপে ধাপে এবং অর্থ প্রদান করতে পারে পার্থক্য। এটি কোনও মূল্য পরিশোধ করতে পারে না, যা একটি বিশাল সুবিধা।
ব্যতিক্রমগুলি সংজ্ঞা
বিচ্ছিন্নতা হল এমন জিনিস যা বীমা নীতির অন্তর্ভুক্ত নয়।
গ্রেস পিরিয়ড সংজ্ঞা
একটি স্বাস্থ্য বীমা গ্রেস সময়কাল হল একটি বীমা কোম্পানি একটি নীতি ধারক নির্দিষ্ট মেয়াদ শেষ হওয়ার আগে তাদের স্বাস্থ্য বীমা প্রিমিয়াম প্রদান করতে হবে আগে বীমা কভারেজ বাতিল বা বাতিল এবং অকার্যকর বিবেচিত হবে। প্রতিটি স্বাস্থ্য বীমা নীতিটি আলাদা, নিশ্চিত করুন এবং আপনার চুক্তি শর্তাবলী পরীক্ষা। সতর্ক থাকুন, প্রিমিয়াম প্রদান না করা পর্যন্ত বীমা কোম্পানীর গ্যারেজ সময়ের মধ্যে দাবীগুলির জন্য দাবির অর্থ প্রদান বন্ধ করার জন্য নির্বাচন করতে পারে।
ওবামার ক্যারিয়ার গ্রেস পিরিড
এএমএর মতে Obamacare বা সাশ্রয়ী মূল্যের স্বাস্থ্যসেবা আইন (ACA) যারা অগ্রিম প্রিমিয়াম স্বাস্থ্য ক্রেডিট গ্রহণ করে এবং তাদের স্বাস্থ্য বিমা প্রিমিয়াম পুরোপুরি পরিশোধ না করে 90 দিনের রিলিজের মেয়াদে প্রবেশ করবে, যদি তারা কমপক্ষে এক মাসের বেতন দেয় তাদের নীতি যদি তারা 90 দিনের গ্যারেজের সময় পূর্ণ সময়ে তাদের প্রিমিয়াম পরিশোধ না করে, তবে তাদের কভারেজ রহমতের প্রথম মাসের শেষ দিনে ফিরে যাবে। যদি তাদের দ্বিতীয় বা তৃতীয় মাসের মধ্যে দাবী থাকে, তবে তাদের মেয়াদ শেষ হওয়ার পূর্বেই তাদের স্বাস্থ্য বীমা সম্পূর্ণভাবে প্রদান না হওয়া পর্যন্ত দাবীটি পরিশোধ করে দিতে পারে, তবে সম্পূর্ণ অর্থ প্রদানের সময় কেবলমাত্র সেই দাবি প্রদান করুন। রহমত সময়ের মধ্যে যাইহোক, পেমেন্ট গ্যার্স কালের শেষে আগে করা আবশ্যক বা দাবি অস্বীকার করা যেতে পারে।
লাইফটাইম সর্বাধিক সংজ্ঞা
এই স্বাস্থ্য বীমা নীতি সমগ্র জীবন জন্য দিতে হবে সবচেয়ে পরিমাণ টাকা। ব্যক্তিগত জীবনকালের সর্বোচ্চ এবং পারিবারিক জীবদ্দশায় সর্বোচ্চ মনোযোগ প্রদান করুন কারণ তারা বিভিন্ন হতে পারে।
পকেট আউট সংজ্ঞা
পকেটের বাইরে বিমারের ব্যক্তিগত খরচ বোঝায় একটি পকেট খরচ বাইরে একটি সহ পেমেন্ট, coinsurance, বা deductible কতটা উল্লেখ করতে পারেন। এছাড়াও, বার্ষিক আউট-অফ-পকেটের সর্বোচ্চ শব্দটি ব্যবহার করা হলে, এটি উল্লেখ করা হচ্ছে যে, বিমাশিকে তাদের পকেট থেকে পুরো বছরের জন্য কত টাকা দিতে হবে, প্রিমিয়াম ব্যতীত।
প্রাক-বিদ্যমান শর্ত সংজ্ঞা
একটি প্রাক-বিদ্যমান শর্ত হল একটি মেডিকেল শর্ত যা বিমা দ্বারা বীমা নীতি শুরু হওয়ার আগে। কিছু পরিকল্পনা প্রাক বিদ্যমান অবস্থার আবরণ এবং অন্য তাদের সম্পূর্ণভাবে বাদ দিতে পারে। প্রাক-বিদ্যমান শর্তগুলি কখনও কখনও আচ্ছাদিত হওয়ার আগে একটি অপেক্ষার সময় সাপেক্ষে হতে পারে, অন্য সময়গুলি সম্পূর্ণরূপে বাদ দেওয়া হয়।
অপেক্ষা পিয়ারীড সংজ্ঞা
এই নির্দিষ্ট স্বাস্থ্য বীমা কভারেজ উপলব্ধ করা হয় যতক্ষণ পর্যন্ত অপেক্ষা করতে হবে।